MIDI DATA CLINIC 応募用紙
社団法人音楽電子事業協会「MIDI DATA CLINIC」事務局殿
MIDI DATA CLINIC に応募したいので、作品、クリニック料（２，０００円）を添えて申込みます。
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平成１１年 月 日 |
| 氏 名 ： |
男／女 |
| 年 齢 ： 才 |
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MIDI LICENSE登録番号 ：
（MIDI検定試験合格証お持ちの方） |
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| 住 所 ： |
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| 電話番号 ： |
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| 電子メールアドレス ： |
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| 作 品 名 ： |
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| ファイル名 ： |
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| 制作日： 平成 年 月 日 |
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| 制作使用音源 ： |
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| 制作使用ソフト ： |
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| 使用コンピュータ： |
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| 作品紹介： |
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